No No
1 男 女 1 男 女
2 男 女 2 男 女
3 男 女 3 男 女
4 男 女 4 男 女
5 男 女 5 男 女
6 男 女 6 男 女
7 男 女 7 男 女
8 男 女 8 男 女
9 男 女 9 男 女
10 男 女 10 男 女
11 男 女 11 男 女
12 男 女 12 男 女
13 男 女 13 男 女
14 男 女 14 男 女
15 男 女 15 男 女
16 男 女 16 男 女
17 男 女 17 男 女
18 男 女 18 男 女
19 男 女 19 男 女
20 男 女 20 男 女
21 男 女 21 男 女
22 男 女 22 男 女
23 男 女 23 男 女
24 男 女 24 男 女
25 男 女 25 男 女
成
度
構
成
員
簿
氏
所
番地ま 記入く い
勤務先 社
市外在 市内 勤務 方
性別
○し い
学 学生 場合
代
成
度
構
成
員
簿
記入例
久 太朗 久市中込 才
氏
所
番地ま 記入く い
勤務先 社
市外在 市内 勤務 方
性別
○し い
学 学生 場合
代
久 花子 久市野沢 代
浅間 朗 久市中込 才
中込 信次郎 久市中込 才
久 剛 久市新子田 - 代
久間 峰子 久市春日 - 代
浅間 高志 小諸市御影新田 - ○○会社 久支店 代
八ヶ岳 麗子 久市臼田 代
八ヶ岳 邦子 小学
南 岳 久市塩 田 高校
※人員 多数 場合 独自 簿等 あ まし そ 写し 提出 も構いませ
※ 印 必須記入 項 す 記入 不備 あ 場合 受付 い場合 あ ます 注意く い
※性別 代 県 社会体育基本調査 使用 せ い ます 協力 お願いします
※人員 多数 場合 独自 簿等 あ まし そ 写し 提出 も構いませ
東 登子 御代田町○〇 - 代
※ 印 必須記入 項 す 記入 不備 あ 場合 受付 い場合 あ ます 注意く い
※性別 代 県 社会体育基本調査 使用 せ い ます 協力 お願いします
代表者 連絡責任者 し 記入 い 方
改 記入を 願いします
性別・年齢 県
社会基本調査に使用しま
す 番地ま しっ
記入を 願いします
久市外に まい 久
市内に通勤・通学 い
方 通勤・通学先 名称を
